Oggetto:	Procedura aperta ai sensi dell’art. 9 – comma 1, lettera a) – del D.Lgs. 358/92. Fornitura di hardware e software per l’Assessorato degli Enti Locali, Finanze ed Urbanistica – Direzione Generale della Pianificazione Urbanistica Territoriale e della Vigilanza Edilizia – Servizio Affari Generali.
 2 lotti  – Importo complessivo a base d’asta € 170.000,00 I.V.A. inclusa.

Allegato 2 

Autocertificazione

Il sottoscritto _____________________________________, nato a _________________________, il ____/____/____, nella sua qualità di ______________________________________, (eventualmente) giusta procura generale/speciale n° ________ del ____/____/____ (che si allega in copia conforme all’originale), autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa ________________________________________________________________________________ codice fiscale ____________________, Partita IVA ____________________, con sede legale in ____________________, C.A.P. __________, Via ___________________________, codice attività _______________, Fax n° _______________, Telefono n° _______________, e-mail ___________________________
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
1)	di partecipare alla presente gara come:
a)		Impresa singola;
b)		Capogruppo della seguente Associazione Temporanea d’Imprese o del Consorzio:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c)		Mandante della seguente Associazione Temporanea d’Imprese o del Consorzio:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2)	di essere iscritto al registro delle imprese presso la Camera di Commercio di _________________________, numero di iscrizione _________________, forma giuridica ___________________________, l’oggetto sociale ________________________________ _________________________________________________________________________, durata della ditta ________________, i nominativi dei soggetti titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari, che vengono riportati nella sottostante tabella:
Cognome 	Nome	Luogo	Data nascita	Residenza 	Qualifica	

						

3)	di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto, previste dall’art. 11 del D.Lgs. 358/92, che di seguito si elencano:
a)	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata, di concordato preventivo, che a suo carico non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni oppure di non versare in stato di sospensione dell’attività commerciale;
b)	di non avere pronuncia a proprio carico di sentenza di condanna passata in giudicato per reati che incidono sull’affidabilità morale, professionale o per delitti finanziari;
c)	di non aver commesso nell’esercizio della propria attività un errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall’Amministrazione Regionale;
d)	di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori;
e)	 di essere in regola con il pagamento delle imposte e tasse;
f)	di non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli artt. 11 (Esclusione dalla partecipazione alle gare), 12 (Iscrizione dei concorrenti nei registri professionali), 13 (Capacità finanziaria ed economica dei concorrenti), 14 (Capacità tecniche dei concorrenti), 15 (Completamento e chiarimenti dei documenti presentati) e 18 (Elenchi ufficiali di fornitori) del D.Lgs. 358/92;
4)	se concorrente al lotto 1 di aver realizzato nell’ultimo triennio un fatturato non inferiore a € 112.000,00 per forniture di attrezzature informatiche; se concorrente al lotto 2 di aver realizzato nell’ultimo triennio un fatturato non inferiore a € 228.000,00 per forniture di attrezzature informatiche; se concorrente ad entrambi i lotti di aver realizzato nell’ultimo triennio un fatturato non inferiore a € 340.000,00 per forniture di attrezzature informatiche;
5)	di aver eseguito nell’ultimo triennio le seguenti forniture di attrezzature informatiche:
Destinatario	Importo	Data	

			

6)	di non avere procedimento pendente per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n° 1423, o di una delle cause ostative di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n° 575;
7)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti all’osservanza delle norme poste a tutela della prevenzione della salute e della sicurezza sui luoghi di lavoro e che intende rispettare e far rispettare, nell’esecuzione dell’appalto in oggetto,le disposizioni di legge vigenti in materia, con particolare riferimento al D.Lgs. 19 settembre 1994, n° 626;
8)	che non sussistono rapporti di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile, con altre imprese concorrenti alla gara di cui trattasi;
9)	di non partecipare alla gara in più di un’associazione temporanea o consorzio, ovvero di non partecipare alla gara anche in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara medesima in associazione o consorzio;
10)	di aver ottemperato agli obblighi di assunzione di cui all’art. 17 della legge 68/1999;
11)	di aver adempiuto agli obblighi assicurativi e contributivi e di applicare il corrispondente contratto collettivo nazionale di lavoro ai propri dipendenti;
12)	di aver preso visione del Capitolato speciale d’appalto e di tutte le disposizioni vigenti applicabili al presente appalto e di accettarne incondizionatamente le relative disposizioni;
13)	di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione del prezzo operato o che possono influire sull’esecuzione della fornitura, e di aver giudicato l’importo posto a base di gara nel suo complesso remunerativo e tale da consentire il ribasso offerto che è stato, tra l’altro, effettuato tenendo conto di tutti gli oneri relativi alla stipula del contratto d’appalto.
Il sottoscritto allega alla presente copia fotostatica del proprio documento di identità_____________________________ n. ____________________, rilasciato da __________________________ in data _________________.

Luogo e Data		
________________________		
		
IL LEGALE RAPPRESENTANTE	
(Timbro e firma)	

AVVERTENZE
a)	Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del bando di gara a cui è allegato.
b)	L’autocertificazione, redatta in carta semplice, dovrà riferirsi:
1-	 per le imprese individuali al solo titolare e all’eventuale direttore tecnico se non dovesse coincidere con il titolare;
2-	per le società commerciali, cooperative e loro consorzi, consorzi stabili, al legale rappresentante, al direttore tecnico ed a tutti i soci se si tratta di società in nome collettivo;
3-	per le società in accomandita semplice al legale rappresentante, al direttore tecnico ed a tutti gli accomandatari;
4-	per ogni altro tipo di società o di consorzio al legale rappresentante, agli amministratori  muniti di rappresentanza compresi i procuratori che dovessero sottoscrivere la documentazione di gara ed al direttore tecnico.
c)	La firma del sottoscrittore non deve essere autenticata ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. 445/2000.
d)	Il modello deve essere compilato in ogni sua parte barrando o cancellando le parti che non interessano e dovrà essere corredato, ai sensi dell’art. 38 – comma 3 – del D.P.R. 445/2000, dalla fotocopia di un documento di riconoscimento del sottoscrittore, in corso di validità.
e)	Apporre un timbro di congiunzione tra le pagine.
f)	Qualora lo spazio non fosse sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione.
g)	I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle pratiche attinenti alla gara stessa e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D. Lgs 30/06/2003, n° 196.