PROCEDURA APERTA PER IL NOLEGGIO E LA MANUTENZIONE DI SISTEMI DI STAMPA A BASSO IMPATTO AMBIENTALE, SCANSIONE DOCUMENTALE E FORNITURA DI MATERIALI DI CONSUMO
PER IL CENTRO STAMPA DELLA REGIONE SARDEGNA
CIG 240039549D
ALL. 2 SCHEMA DICHIARAZIONI BUSTA A_RETTIFICATO
Modello di autocertificazione RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL d.p.r. 445/2000

DICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR. N. 445/2000 

Il sottoscritto 
nome e cognome: ………………………………………………………………………………………………………….....
data di nascita:…………………………………………………...…………………..………………………………………..
luogo di nascita: ………………………………………………………………………………………………………………
codice fiscale: …………………………………………………………………………………………………………………
domiciliato per la carica presso la sede sociale appresso indicata
In qualità di:
	Presidente
	Amministratore
	Procuratore
	altro (specificare) ………………………………………………………………………………………………………
e legale rappresentante della
ragione sociale:…………………………………………………………………………………………..............................
con sede in:……………………………………………………………………………………………………………………
codice fiscale:…………………………………………………………………………………………………………………
codice ditta INAIL n. …………………………………………………………………………………………………………
numero dipendenti ………………….., totale lavoratori in cantiere/luogo di esecuzione dell’appalto ………………..
incidenza % manodopera ……………………………..
posizione assicurativa territoriale (P.A.T.)……………………………………………………………………………….
matricola aziendale INPS n…………………………………………………………………………………………………..
partita IVA:……………………………………………………………………………………………………………………..
telefono:………………………………………………………………………………………………………………………..
fax:………………………………………………………………………………………………………................................
e-mail: ………………………………………………………………………………………………………………………….

consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. 445/2000 nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa Impresa decadrà dai benefici e dalle autorizzazioni per le quali la stessa dichiarazione è stata rilasciata,
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
•	che questa Impresa è iscritta dal ……………. al Registro delle Imprese di ……………………. al numero ………………, tenuto dalla C.C.I.A.A. di ………………………, con sede in ……………………………………. Via …………………………………, n. ………., CAP ……………., costituita con atto del ……………., capitale sociale deliberato Euro …………………………., capitale sociale sottoscritto Euro ………………………, capitale sociale versato Euro …………………….., termine di durata della società …………………. ed ha ad oggetto sociale…………………………………………………………………………………………
•	che l’amministrazione di questa Impresa è affidata ad un:
a)	Amministratore Unico, nella persona di: nome……………….cognome……………, nato a ……………., il …………………, C.F. …………………………………………………, residente in ………………………………., nominato il ………………. fino al ………………, con i seguenti poteri associati alla carica: ……………………………………………………………..;
(ovvero) 
b) Consiglio di Amministrazione composto da n. …. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri) 
•	nome………………………….., cognome……………………………., nato a ………………………….., il …………………………………., codice fiscale ………………………………………….., residente in ……………………………………………., carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, Consigliere)………………………., nominato ………………… fino al ……………….., con i seguenti poteri associati alla carica:……………………………………………………………….;
•	nome…………………., cognome……………….., nato a …………….., il ……………., codice fiscale …………………………………………., residente in ………………………….., carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato)……………………….., nominato il ……………….. fino al ……………………., con i seguenti poteri associati alla carica: …………………………………………………………………………………………………………….;
•	nome……………………., cognome………………………., nato a ……………………, il ………….., codice fiscale ……………………………………….., residente in ………………….., carica (Consigliere)…………………………….., nominato il ……………… fino al …………………………, con i seguenti poteri associati alla carica: ………………………………………………………………..;
che la/e sede/i secondaria/e e unità locali è/sono:………………………………………………………...;
•	che nel libro soci di questa Impresa figurano i soci sotto elencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:
………………..   … %
………………..   … %
………………..   … %
___________________
totale                100 %
•	di avere preso piena conoscenza e di accettare le clausole ed in generale tutto il contenuto del disciplinare di gara e tutta la documentazione ivi richiamata e citata, ed in particolare le condizioni di partecipazione;
•	che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la procedura di gara e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata nonché qualsiasi comunicazione si rendesse necessaria per la partecipazione di questa impresa, si elegge domicilio in (città e CAP)_________________________________ Via ____________________________________, n. ___, tel. _________________, fax _________________; e-mail __________________________; nominativo di riferimento (cognome, nome e qualifica) _______________________________________;
•	di autorizzare espressamente il ricevimento delle comunicazioni di cui all’art. 79, comma 5, del D.Lgs. n. 163/2006, all’indirizzo e-mail ed al numero di fax come sopra specificato;
•	di essere a conoscenza che la Regione si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni;
•	che le parti dell’offerta coperte da segreto tecnico/commerciale, per le quali è precluso l’accesso, ai sensi dell’art. 13 c. 5 lett. a) del D. Lgs 163/2006 sono le seguenti (indicare le pagine e/o i paragrafi):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
per le seguenti motivazioni:
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_____________________________________________________________________________________
•	che l’Impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006, ed in particolare:
a)	che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b)	che nei confronti del titolare o del direttore tecnico (se si tratta di impresa individuale) ovvero dei soci o del direttore tecnico (se si tratta di società in nome collettivo), ovvero dei soci accomandatari o del direttore tecnico (se si tratta di società in accomandita semplice), ovvero degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico, del socio unico ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (se si tratta di altro tipo di società) non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
c)	che nei confronti del titolare o del direttore tecnico (se si tratta di impresa individuale), ovvero dei soci o del direttore tecnico (se si tratta di società in nome collettivo) ovvero dei soci accomandatari o del direttore tecnico (se si tratta di società in accomandita semplice), ovvero degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico, del socio unico ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, (se si tratta di altro tipo di società o consorzio) non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; che nei confronti dei soggetti sopra indicati non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; quando richiesto i predetti soggetti si impegnano a rilasciare una dichiarazione sostitutiva del certificato del casellario giudiziale ovvero produrre il relativo certificato (indicare anche le eventuali condanne per le quali il soggetto ha beneficiato della non menzione);
c-bis)	che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica indicata alla precedente lettera c) non è stata pronunciata, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; che nei confronti dei medesimi soggetti sopra indicati non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; (indicare anche le eventuali condanne per le quali il soggetto ha beneficiato della non menzione)
ovvero 
che _________________________________________ è incorso in condanne, con sentenze passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., e precisamente:
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ ;
d)	che:
 non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posta dall’art. 17 della legge 19/3/1990 n. 55;
ovvero
 pur essendo stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posta dall’art. 17 della legge 19/3/1990 n. 55, l’accertamento definitivo della violazione è avvenuto da oltre un anno e la stessa è già stata rimossa;
e)	che hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
a)	che l’Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla Regione o che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Regione;
b)	che l’Impresa non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato dove è stabilita l’impresa;
c)	che nei confronti dell’impresa non risulta l’iscrizione nel casellario informatico, istituito presso l’Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, per aver reso falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
d)	che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato dove è stabilita l’impresa; 
l)	che ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999:
-	l’Impresa  è /  non è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
-	l’Impresa ha un numero di dipendenti pari a ………………………… unità;
-	l’Impresa  ha /  non ha ottemperato alle norme di cui alla Legge n. 68/1999, avendo inviato in data ………………………… all’ufficio competente il prospetto di cui all’art. 9 della medesima legge;
-	(eventuale, in caso di situazioni particolari) questa Impresa  ha /  non ha ottemperato alle norme di cui alla Legge n. 68/1999;
-	tale situazione di ottemperanza alla legge può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di ………………………………………………;
m)	che nei propri confronti non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36 bis, comma 1 del decreto Legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla Legge 4 agosto 2006 n. 248;
m-ter) che nei confronti dei soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 163/2006, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689. La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio;
m-quater) che non si trova, rispetto ad altra Impresa che partecipi alla gara, singolarmente o quale componente di altri R.T.I., Consorzi o gruppi, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale ed a tal fine dichiara che:
	non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con alcun soggetto ed ha formulato l’offerta autonomamente;
ovvero:
	non è a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti con cui si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile ed ha formulato l’offerta autonomamente;
ovvero:
 è a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti con cui si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile; pur sussistendo tale situazione, questa Impresa dichiara di avere formulato autonomamente l’offerta;
•	che l’impresa non si trova nelle condizioni di esclusione dalle gare di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. n. 231/2001, ove applicabile;
•	che l’impresa non si trova nelle condizioni di esclusione dalle gare di cui all’art. 1-bis, L. 383/2001, ove applicabile;
•	che l'impresa ha realizzato complessivamente, negli ultimi tre esercizi finanziari approvati alla data di pubblicazione del bando di gara, un fatturato complessivo non inferiore a € 1.000.000,00 IVA esclusa;, ed in particolare pari a € ________________________________ (indicare il fatturato relativo all’impresa dichiarante);
•	che l'impresa ha realizzato complessivamente, negli ultimi tre esercizi finanziari approvati alla data di pubblicazione del bando di gara, un fatturato specifico per forniture e servizi analoghi non inferiore a € 650.000,00 IVA esclusa, ed in particolare pari a € ________________________________ (indicare il fatturato relativo all’impresa dichiarante);
•	di aver svolto nel quinquennio precedente la data di pubblicazione del bando di gara almeno due forniture analoghe, ed in particolare le seguenti:
Descrizione	Importo	Data contratto	Committente	

•	di adempiere, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente in materia;
•	che l’Impresa in caso di aggiudicazione, intende eventualmente subappaltare, nella misura non superiore al 30% del valore contrattuale, a soggetti comunque in possesso dei relativi requisiti le seguenti attività oggetto del presente appalto: _____________________________________________________________;
•	di avere esaminato in ogni sua parte il bando di gara, il disciplinare e relativi allegati e di accettare senza riserve tutti i termini, le modalità e le prescrizioni in essi contenuti;
•	di aver valutato tutte le circostanze generali e particolari che possono concorrere alla determinazione dell’offerta, nonché le condizioni contrattuali che possono influire sull’esecuzione dell’appalto;
•	in caso di istanza di accesso agli atti:
	di autorizzare l’Amministrazione al rilascio di copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
	di non autorizzare l’Amministrazione al rilascio di copia o la visione di tutte le parti dell’offerta tecnica che saranno espressamente contrassegnate da tale dicitura in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale, indicandone i motivi;
•	di impegnarsi a conferire, in caso di aggiudicazione della gara, mandato collettivo speciale con rappresentanza ad una di esse, espressamente indicata e qualificata come mandataria (in caso di RTI/consorzio, non ancora formalmente costituito);
•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, nonché delle attività ad essa correlate e conseguenti.
Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente alla stazione appaltante qualsiasi modifica dovesse interessare i dati forniti con la presente autocertificazione e, in particolare, la eventuale perdita da parte dell'impresa dei requisiti previsti dalla legge, dal bando di gara e tutti gli allegati ad esso collegati, nonché l'eventuale revoca e/o modifica dei poteri al sottoscritto attribuiti.

Luogo e data____________________________________
Firma del legale rappresentante
___________________________________________

AVVERTENZE
La presente dichiarazione rilasciata ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.

ALLEGATO A
Obblighi dell’appaltatore relativi alla tracciabilità dei flussi finanziari
Il sottoscritto ________________________________ nato a ________________________________ il _____________________________ e residente in____________________________________in qualità di _________________________________________________, della ditta _________________________________________, si impegna ad assolvere a tutti gli obblighi previsti dall’art. 3 della L. 136/2010 al fine di assicurare la tracciabilità dei movimenti finanziari in caso di aggiudicazione della fornitura/servizio.

Clausola risolutiva espressa in caso di mancato assolvimento degli obblighi in materia di tracciabilità dei flussi finanziari
Qualora la ditta aggiudicataria non assolva agli obblighi previsti dall’art. 3 della L. 136/2010 per la tracciabilità dei flussi finanziari relativi alla fornitura/servizio, il contratto si risolverà di diritto ai sensi del comma 8 del medesimo art. 3.

Verifiche relative agli obblighi in materia di tracciabilità dei flussi finanziari
La Stazione appaltante verifica in occasione di ogni pagamento alla ditta aggiudicataria e con interventi di controllo ulteriori l’assolvimento, da parte dello stessa, degli obblighi relativi alla tracciabilità dei flussi finanziari.

Luogo e data, ___________________________________

PER ACCETTAZIONE
(timbro e firma)
___________________________________________

Il sottoscritto ________________________________ nato a ________________________________ il _____________________________ e residente in____________________________________in qualità di _________________________________________________, della ditta _________________________________________, in ottemperanza a quanto previsto dall’art. 3 della L. 136/2010, per assicurare la tracciabilità dei flussi finanziari relativi al contratto da stipularsi in caso di aggiudicazione tra la scrivente società e codesta Amministrazione con la presente comunica il/i conto/i bancario/i dedicato/i - in via non esclusiva - e le relative coordinate:
Banca/Poste Italiane	IBAN	

		
Lo scrivente precisa di essere l’unico soggetto titolato ad operare sul/i conto/i corrente/i sopra indicato/i non essendo stati delegati altri soggetti al riguardo e indica di seguito il proprio codice fiscale: _________________________________________________.
Lo scrivente precisa che i soggetti titolati ad operare sul/i conto/i corrente/i sopra indicato/i sono:
Nome/Cognome	Codice fiscale	

		

Lo scrivente si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni riguardanti il/i conto/i corrente/i sopra indicato/i.

Luogo e data ___________________________
Timbro e firma

___________________________________