Title: Fac-simile della domanda di ammissione
Author: REGIONE SARDEGNA
Last saved by: stellafarci

Fac-simile della domanda
Spett.le
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA 
Presidenza della Regione Autonoma della Sardegna
Direzione Generale della Presidenza
Servizio della Conservatoria delle Coste
Viale Trento n. 69 
09123    Cagliari 

Oggetto: Avviso pubblico per l’inserimento in un elenco (short list) finalizzato al conferimento di incarichi per studi e ricerche diretti alla tutela attiva delle coste secondo i principi dello sviluppo sostenibile e della gestione integrata costiera.

Il sottoscritto/a …………………………………………… nato a …….…………………..(……) il ...…/….../…., residente in ……………………………….…., indirizzo ………………….………………Tel.…………………, e-mail……………..……………………………. Codice Fiscale: ………………………..………………………

CHIEDE

di essere inserito/a nell’elenco finalizzato al conferimento di incarichi per studi e ricerche diretti alla conservazione e valorizzazione naturalistica, ambientale e paesaggistica secondo i principi dello sviluppo sostenibile e della gestione integrata costiera.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art.76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445), sotto la sua personale responsabilità,

DICHIARA

a)	di esser cittadino/a italiano o di uno dei paesi membri dell’Unione Europea;
b)	di godere dei diritti civili e politici;
c)	di non avere procedimenti penali in corso o passati in giudicato;
d)	di essere in possesso di diploma di laurea in ..........................................................., conseguito in data ……/….../..…., presso l’Università di ……..………………………., con votazione …….....;
e)	di esser in possesso dell’abilitazione professionale conseguita in data ……/….../..….;
f)	di essere iscritto/a all’ordine degli …………....………………….di …….………………., in data ……/….../..….;
g)	di avere un’esperienza professionale, documentabile, nelle materie oggetto dell’attività previste dall’avviso, non inferiore a tre anni;
h)	di essere a conoscenza e di accettare tutte le condizioni previste nell’avviso pubblico.

Allega i seguenti documenti:
-	Curriculum personale datato e sottoscritto, attestante le esperienze professionali, le pubblicazioni e gli altri titoli, dettagliatamente descritti, che intende sottoporre alla valutazione; 
-	Autocertificazione attestante il titolo di studio posseduto, con la votazione finale riportata;
-	Fotocopia di un documento di identità.

Informativa sulla privacy
i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo.

Ai sensi del D.lgs. n. 196/2003, il/la sottoscritto/a autorizza la Regione Autonoma della Sardegna al trattamento dei propri dati personali ai fini del procedimento connesso alla selezione e per l’assolvimento degli obblighi previsti dalle leggi e dai regolamenti in materia.

Data ______________________						FIRMA