| REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA - Assessorato degli Enti Locali, Finanze ed Urbanistica

REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Assessorato degli Enti Locali, Finanze ed Urbanistica
Direzione generale enti locali e finanze 
Servizio Provveditorato
Viale Trieste, 186 – 09123 CAGLIARI

OGGETTO

Licitazione privata accelerata per l’affidamento del servizio di progettazione e realizzazione di un centro territoriale di acquisto ed  erogazione, a livello sperimentale, di servizi telematici a supporto delle procedure di acquisto.
Importo a base d’asta € 1.150.000 IVA esclusa

Modello di dichiarazione sostitutiva ex D.P.R. 445/2000 contenente l’istanza di partecipazione e autocertificazione del possesso dei requisiti di legge

AVVERTENZE

1.	La dichiarazione deve essere resa in lingua italiana.
2.	Deve essere redatta con le modalità di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, e ss.mm.ii., in carta semplice e secondo il presente modello.
3.	Deve contenere i dati relativi all'Impresa, al Consorzio o al Raggruppamento di imprese.
4.	Deve essere compilata in ogni sua parte, barrando o cancellando le parti che non interessano.
5.	Qualora lo spazio non fosse sufficiente per l’inserimento dei dati, è possibile inserire fogli aggiuntivi.
6.	Alla dichiarazione deve essere allegata - ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000 - fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, secondo quanto specificato dall’art 35 del medesimo D.P.R.
7.	La dichiarazione deve essere datata e, se resa su più pagine, deve essere sottoscritta nelle singole pagine.
8.	Deve essere apposto un timbro di congiunzione, con relativa sigla, tra le pagine.
9.	La firma del sottoscrittore non deve essere autenticata ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. 445/2000.
10.	Il concorrente appartenente ad altri paesi della U.E. deve rendere analoga dichiarazione solenne, da effettuarsi innanzi ad una autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio o altro organismo ammesso per legge.
11.	In caso di partecipazione sotto forma di Raggruppamento Temporaneo di Imprese o Consorzio, tale dichiarazione deve essere resa da ciascuna delle imprese partecipanti al raggruppamento o al Consorzio.
12.	La presente istanza deve pervenire in busta chiusa entro le ore 13.00 del giorno 28.11.2005, al seguente indirizzo: REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA - Assessorato degli Enti Locali, Finanze ed Urbanistica - Direzione generale enti locali e finanze - Servizio Provveditorato - 5° Piano
Viale Trieste, 186 – 09123 CAGLIARI e deve riportare all’esterno le generalità della Ditta o del R.T.I. o del Consorzio oltre alla seguente dicitura: “Licitazione privata accelerata per l’affidamento del servizio di progettazione e realizzazione di un centro territoriale di acquisto ed  erogazione, a livello sperimentale, di servizi telematici a supporto delle procedure di acquisto.
Importo a base d’asta € 1.150.000 IVA esclusa

Si informa che i dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento dell’appalto e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D.lgs. 196/2003.

Identificativo dell'Impresa o del raggruppamento di imprese |

Spett.le
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Assessorato degli Enti Locali Finanze e Urbanistica
Direzione Generale Enti Locali e Finanze
Servizio Provveditorato
Viale Trieste, 186 - 09123  CAGLIARI

Licitazione privata accelerata ai sensi dell’art. 10, 8° comma,
del D.Lgs. n. 157/1995, avente ad oggetto: 
”Gara per l’affidamento dei servizi di progettazione e realizzazione di un cento territoriale di acquisto ed erogazione a livello sperimentale, di servizi telematici a supporto
delle procedure di acquisto
Importo a base d’asta Euro 1.150.000 IVA esclusa

Dichiarazione sostitutiva, ai sensi del DPR 445/2000, contenente l’istanza di partecipazione 
e la dichiarazione inerente il possesso dei requisiti di legge

Il sottoscritto ........................................................., nato a ............................................, il ........./......../	
documento d’identità n. ..............................., rilasciato da 	,
residente a ..................................................... in Via  ........................................................... n. 	
nella sua qualità di 	,
giusta procura generale/speciale n° ................... del ......../......./.....,  (che si allega in originale o in copia conforme)
autorizzato a rappresentare  legalmente l’Impresa: 	
Codice fiscale ....................................................... Partita I.V.A. 	
avente sede legale in .............................................. Via ....................................................... n. 	
Fax .................................., Telefono ..............................., e-mail 	
Posizione I.N.P.S. n. ................................................ sede di 	
Posizione I.N.A.I.L. n. ................................................ sede di 	
CHIEDE
che la sopra citata impresa venga ammessa a partecipare alla gara in oggetto in qualità di:
a) | ☐ | Impresa singola

b)

☐

Capogruppo del seguente Raggruppamento Temporaneo d’Imprese
costituito/costituendo: 	
composto dalle seguenti imprese:

c)

☐

Mandante del seguente Raggruppamento Temporaneo d’Imprese 
costituito/costituendo: 	
composto dalle seguenti imprese:

d)

☐

Consorzio: 	
composto dalle seguenti imprese:

e) | ☐ | Impresa consorziata/consorzianda del seguente Consorzio:

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., sotto la propria responsabilità
DICHIARA,
che l’Impresa (Cooperativa o Consorzio):
1.	(Iscrizione al Registro delle imprese presso la Camera di Commercio competente per territorio (o ad analogo registro dello Stato aderente alla U.E.) o nel Registro prefettizio nel caso di Cooperativa, ovvero, se trattasi di Consorzio di Cooperative, nello Schedario Generale della Cooperazione)
a)	nel caso di Impresa singola o Consorzio di imprese: 
è iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio di ..............................	 
(o ad analogo registro dello Stato aderente alla U.E.) con posizione n.  ................. del 	
natura giuridica .......................................................................... data inizio attività ....../......./	
oggetto dell’attività 	

b)	nel caso di Cooperativa o Consorzio di Cooperative:
è iscritta nel Registro Prefettizio della Provincia di 	,
(ovvero) nello Schedario Generale della Cooperazione della Provincia di 	.
con iscrizione n.  ..............................................
natura giuridica ..........................................................................; data inizio attività ....../......./	
oggetto dell’attività 	

c)	che le persone componenti l’Organo di Amministrazione [tutti i componenti la Società in caso di S.n.c. (salvo patto contrario, ai sensi dell’art. 2297 del Codice Civile), tutti i soci accomandatari in caso di S.a.s. e tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza per tutti gli altri tipi di Società] e/o il/i direttore/i tecnico/i (da specificare in ogni caso, anche se coincidente con il Legale Rappresentante o con altro amministratore), con indicata la relativa qualifica, sono:
(nome e cognome) .........................................nato a ............................................il 	
residente in ............................................., Prov. (.........), Via	
in qualità di 	
(nome e cognome) .........................................nato a ............................................il 	
residente in ............................................., Prov. (.........), Via	
in qualità di 	
(nome e cognome) .........................................nato a ............................................il 	
residente in ............................................., Prov. (.........), Via	
in qualità di 	
2.	non si trova in nessuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall’art. 45 della Direttiva CEE 2004/18 e dall’art. 12 del D.Lgs. 157/1995, che di seguito si elencano:
a)	partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2, paragrafo 1, dell'azione comune 98/773/GAI del Consiglio; 
b)	corruzione, quale definita rispettivamente all'articolo 3 dell'atto del Consiglio del 26 maggio 1997 ed all'articolo 3, paragrafo 1, dell'azione comune 98/742/GAI del Consiglio; 
c)	frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee (pubblicata nella G.U.C.E. 27 novembre 1995, n. C316); 
d)	riciclaggio dei proventi di attività illecite, quale definito all'articolo 1 della direttiva 91/308/CEE del Consiglio del 10 giugno 1991 relativa alla prevenzione dell'uso del sistema finanziario a scopo di riciclaggio dei proventi di attività illecite;
e)	stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata, di concordato preventivo, nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni oppure in stato di sospensione dell’attività commerciale;
f)	pronuncia a proprio carico di sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull’affidabilità morale, professionale o per delitti finanziari;
g)	aver commesso nell’esercizio della propria attività un errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall’Amministrazione Regionale;
h)	non essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
i)	non essere in regola con il pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
j)	essersi resa gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli artt. da 12 a 17 del D.Lgs. 157/1995 e ss.mm.ii;
3.	non ha impedimenti a contrarre con la Pubblica Amministrazione secondo quanto previsto dal D.Lgs. 231/01;
4.	non ha procedimenti pendenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o di una delle cause ostative di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
5.	non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti all’osservanza delle norme poste a tutela della prevenzione della salute e della sicurezza sui luoghi di lavoro e che intende rispettare e far rispettare, nell’esecuzione dell’appalto in oggetto,le disposizioni di legge vigenti in materia, con particolare riferimento al D.Lgs. 19 settembre 1994, n. 626;
6.	non si trova in situazioni di controllo, ai sensi dell’art. 2359 del Codice Civile, con altre imprese concorrenti alla gara di cui trattasi;
7.	non partecipa alla gara in più di un’associazione temporanea o consorzio, ovvero non partecipa anche in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara medesima in associazione o consorzio;
8.	è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 della Legge 68/1999) ovvero non vi è soggetta;
9.	ha adempiuto agli obblighi assicurativi e contributivi;
10.	non si è avvalsa del piano individuale di emersione di cui all’art. 1-bis della Legge 383/2001 ovvero, nel caso in cui se ne sia avvalsa, il relativo periodo di emersione è concluso;
11.	applica il corrispondente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ai propri dipendenti e, se esistenti, i contratti integrativi territoriali ed aziendali;
12.	il fatturato globale della predetta impresa negli ultimi 3 esercizi finanziari è stato il seguente:
Anno | Fatturato globale in Euro
2002 |
2003 |
2004 |
Totale |

13.	
che il fatturato negli ultimi 3 esercizi finanziari, per servizi analoghi a quanto riportato al punto III.2.2 lettera b) del bando di gara è il seguente:
Anno | Fatturato per servizi di consulenza organizzativa, merceologica, normativa e tecnologica - Euro
2002 |
2003 |
2004 |
Totale |
e che i principali contratti sono stati i seguenti:

Oggetto della fornitura 
e/o servizio

Data 
contratto

Importo contrattuale (Euro)

Committente

Data 
conclusione

14.	che il fatturato negli ultimi 3 esercizi finanziari, per servizi analoghi a quanto riportato al punto III..2.2 lettera c) del bando di gara è il seguente:
Anno | Fatturato per servizi di gestione delle procedure telematiche di acquisto in modalità ASP - Euro
2002 |
2003 |
2004 |
Totale |

e che i principali contratti sono stati i seguenti:

Oggetto della fornitura 
e/o servizio

Data 
contratto

Importo contrattuale (Euro)

Committente

Data 
conclusione

Totale Euro | |
15.	di essere in possesso delle autorizzazioni, abilitazioni e concessioni specifiche richieste per legge in riferimento alla tipologia di forniture/servizi previste in appalto, ovvero, nel caso di Raggruppamento temporaneo o Consorzio, di essere in possesso delle autorizzazioni, abilitazioni e concessioni specifiche richieste per legge per la parte di forniture/servizi di competenza dell’impresa nell’ambito del Raggruppamento o del Consorzio;
16.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
17.	di essere a conoscenza che l’Amministrazione Regionale si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche,anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni.

Alla suddetta dichiarazione allega:
☐   Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.

Luogo e data | Il Legale rappresentante

............................................., ....................

.................................................................
(timbro e firma)

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