GARA TELEMATICA PER L’ACQUISTO DI MATERIALE DI CANCELLERIA E CARTA, AI SENSI ART. 10 D.P.R. 101/2002
ALLEGATO 7.1 – DOMANDA IMPRESE ABILITATE 

RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA TELEMATICA E DICHIARAZIONE
AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR. N. 445/2000 

Il sottoscritto 
nome e cognome: ………………………………………………………………………………………………………….....
data di nascita:…………………………………………………...…………………..………………………………………..
luogo di nascita: ………………………………………………………………………………………………………………
codice fiscale: …………………………………………………………………………………………………………………
domiciliato per la carica presso la sede sociale appresso indicata
In qualità di:
	Presidente
	Amministratore
	Procuratore
	altro (specificare) ………………………………………………………………………………………………………
e legale rappresentante della 
ragione sociale:…………………………………………………………………………………………..............................
con sede in:……………………………………………………………………………………………………………………
PREMESSO CHE
avendo preso visione dell’ “Avviso di Gara Telematica per l’acquisto di materiale di cancelleria e carta in risme, ai sensi dell’art. 10 DPR 101/2002”, inviato per la pubblicazione sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea in data 11 agosto 2010, e pubblicato sul sito www.regione.sardegna.it ed intendendo richiedere l'abilitazione al predetto Avviso di gara; 
consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. 445/2000 nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa Impresa decadrà dai benefici e dalle autorizzazioni per le quali la stessa dichiarazione è stata rilasciata,
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
•	la sussistenza di tutte le informazioni dichiarate in sede di richiesta di abilitazione al “Bando di abilitazione a gare telematiche, ai sensi art. 9 DPR 101/2002, per la fornitura di materiale di cancelleria e carta in risme, consumabili per stampanti, fotocopiatrici e fax, arredi per uffici e relativi servizi connessi”, inviato per la pubblicazione dalla Regione Autonoma della Sardegna (di seguito "Regione") sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea in data 6 maggio 2010;
•	che non sussistono le cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1 lettere a) b) c) d) e) f) g) h) i) l) m) m ter) m quater) del D. Lgs. n. 163/2006;
•	che questa Impresa non si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. con altra impresa che partecipi alla gara, singolarmente o quale componente di altri R.T.I., consorzi o gruppi
ovvero
che questa Impresa si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. con l’Impresa  _________________ che partecipa alla gara. Pur sussistendo tale situazione, l’impresa in sede di collocazione delle offerte on line si impegna ad allegare la dichiarazione attestante la formulazione dell’offerta in modo autonomo e che la situazione di controllo non influisce sulla medesima e allegare la documentazione utile;
•	di avere preso piena conoscenza e di accettare le clausole ed in generale tutto il contenuto dell’Avviso di gara e di tutta la documentazione ivi richiamata e citata;
•	che ogni eventuale comunicazione inerente la procedura di partecipazione alla gara e/o richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, nonché qualsiasi comunicazione si rendesse necessaria per la partecipazione di questa impresa alle procedure elettroniche di acquisto per le quali il sottoscritto richiede l’abilitazione, si intenderà validamente effettuata, all’indirizzo di posta elettronica indicato nella fase di abilitazione al “Bando di abilitazione a gare telematiche, ai sensi art. 9 DPR 101/2002, per la fornitura di materiale di cancelleria e carta in risme, consumabili per stampanti, fotocopiatrici e fax, arredi per uffici e relativi servizi connessi”, al quale è stata inviata la password per accedere al sistema;
•	di essere a conoscenza che la stazione appaltante si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni;
•	che l’Impresa in caso di aggiudicazione, intende eventualmente subappaltare, nella misura non superiore al 30% del valore contrattuale, a soggetti comunque in possesso dei relativi requisiti le seguenti attività oggetto del presente appalto: __________________________________________________________________

•	che l'Impresa ha realizzato complessivamente, negli ultimi tre esercizi finanziari approvati alla data di pubblicazione del bando, un fatturato specifico per forniture analoghe, IVA esclusa, rientrante nelle classi di categoria richieste nell’Avviso di gara;

Pertanto il sottoscritto dichiara di voler partecipare al Lotto/i ____________________________________
(indicare il lotto/i per i quali si presenta Domanda di partecipazione)

Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente alla stazione appaltante qualsiasi modifica dovesse interessare i dati forniti con la presente autocertificazione e, in particolare, la eventuale perdita da parte dell'Impresa dei requisiti previsti dalla legge e dall’Avviso ai sistemi di acquisto per i quali il sottoscrittore richiede l'abilitazione come sotto indicato, nonché l'eventuale revoca e/o modifica dei poteri al sottoscritto attribuiti.

Firma del Legale Rappresentante
________________________

AVVERTENZE
La presente domanda, contenente dichiarazioni rilasciate anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.

PER IL LOTTO 1 MATERIALE DI CANCELLERIA

In caso di R.T.I. costituito o costituendo o consorzio:
•	(in caso di RTI costituito) di partecipare alla presente gara in Raggruppamento Temporaneo di Imprese in qualità di ______________ con le imprese  …….. (……..), ……. (………), giusta mandato collettivo speciale con rappresentanza autenticato dal notaio in ……., dott. ………., rep. n. ……..; 
•	(in caso di RTI costituendo) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a costituire il R.T.I. con le imprese  …….. (……..), ……. (………) e a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza, ai sensi dell’art. 37 del D.Lgs. n. 163/2006, all’impresa…………………………………………………………… qualificata come impresa mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;
•	che il possesso dei requisiti di capacità economico-finanziaria richiesti dal bando di gara è così ripartito tra i componenti del R.T.I.:

Fatturato specifico negli ultimi tre esercizi finanziari approvati alla data di pubblicazione del Bando di abilitazione, per la Categoria 1 Materiale di Cancelleria, IVA esclusa
Impresa mandataria ______________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
TOTALE	€._______________	
•	che le imprese partecipanti al R.T.I. o al consorzio eseguiranno le seguenti forniture/servizi:
Impresa ______________________	Forniture/Servizi__________________	………%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi___________________	……….%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi___________________	……….%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi____________________	………%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi____________________	………%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi___________________	………%	
TOTALE	100%	
•	che le imprese partecipanti al R.T.I. o consorzio non ancora costituito si impegnano, in caso di aggiudicazione, a uniformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D.Lgs. 163/2006.

										Firma del Legale Rappresentante
        					 				________________________

AVVERTENZE
La presente domanda, contenente dichiarazioni rilasciate anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.

PER IL LOTTO 2 CARTA IN RISME

In caso di R.T.I. costituito o costituendo o consorzio:
•	(in caso di RTI costituito) di partecipare alla presente gara in Raggruppamento Temporaneo di Imprese in qualità di ______________ con le imprese  …….. (……..), ……. (………), giusta mandato collettivo speciale con rappresentanza autenticato dal notaio in ……., dott. ………., rep. n. ……..; 
•	(in caso di RTI costituendo) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a costituire il R.T.I. con le imprese  …….. (……..), ……. (………) e a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza, ai sensi dell’art. 37 del D.Lgs. n. 163/2006, all’impresa…………………………………………………………… qualificata come impresa mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;
•	che il possesso dei requisiti di capacità economico-finanziaria richiesti dal bando di gara è così ripartito tra i componenti del R.T.I.:

Fatturato specifico negli ultimi tre esercizi finanziari approvati alla data di pubblicazione del Bando di abilitazione, per la Categoria 2 Carta in risme, IVA esclusa
Impresa mandataria ______________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
Impresa mandante ________________________	€ ___________	
TOTALE	€._______________	
•	che le imprese partecipanti al R.T.I. o al consorzio eseguiranno le seguenti forniture/servizi:
Impresa ______________________	Forniture/Servizi__________________	………%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi___________________	……….%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi___________________	……….%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi____________________	………%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi____________________	………%	
Impresa ______________________	Forniture/Servizi___________________	………%	
TOTALE	100%	
•	che le imprese partecipanti al R.T.I. o consorzio non ancora costituito si impegnano, in caso di aggiudicazione, a uniformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D.Lgs. 163/2006.

										Firma del Legale Rappresentante
        					 				________________________

AVVERTENZE
La presente domanda, contenente dichiarazioni rilasciate anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.